Ce que l'assurance maladie rembourse, et ce qui reste pour vous.
L'assurance maladie rembourse une base, votre complémentaire ajoute sa part, et le reste est pour vous. Sur une consultation, des lunettes ou une hospitalisation, tout se joue sur quelques règles : les voici, chiffrées.
19 €remboursés sur une consultation de 30 € chez votre médecin traitant
23 € par jourde forfait hospitalier, que l'assurance maladie ne rembourse pas
140 € par ande franchises et de participations au plus, à partir du 1er octobre 2026
UNE CONSULTATION
Qui paie quoi sur une consultation
Choisissez le médecin, son secteur et votre niveau de remboursement : vous voyez la part de l'assurance maladie, celle de votre complémentaire et ce qui reste pour vous. Le secteur du médecin compte autant que votre contrat.
Qui paie quoi sur votre consultation.
Le médecin
Son secteur
Prix de la consultation : 23 €, le tarif de la convention.
Votre contrat rembourse, en % de la base, assurance maladie comprise
Au même prix chez un médecin adhérent à l’OPTAM : 2 € pour vous.
assurance maladie
votre complémentaire
pour vous
Tarifs au 1er janvier 2026, en métropole, parcours de soins respecté, assuré de 18 ans ou plus. Le spécialiste est consulté sur orientation de votre médecin traitant (hors pédiatrie, psychiatrie et quelques autres spécialités). « 200 % » : l'assurance maladie et votre contrat responsable remboursent ensemble jusqu'à deux fois la base. Pour un médecin sans OPTAM, nous appliquons la limite la plus haute permise au contrat responsable ; votre contrat peut prévoir moins.
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AuditSanté
Une consultationQui paie quoi, en 2026
Assurance maladie14,10 €remboursés70 % de la base, moins 2 €
Votre complémentaire25,30 €remboursésle reste de la base et une part du dépassement
Il vous reste20,60 €à payerdont 2 € de participation forfaitaire, qu’aucun contrat responsable ne rembourse
Vous payezau médecin, le jour de la consultation60 €
AccueilProtectionÉpargneDocuments
VOTRE RESTE À CHARGE
Ce qui reste à votre charge, même bien couvert
La participation forfaitaire
Sur chaque consultation ou acte d'un médecin et chaque analyse de biologie : 2 €. Au plus 4 par jour chez un même professionnel. Les moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois et les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire n'en paient pas.
Les franchises
1 € par boîte de médicament, 1 € par acte d'un kinésithérapeute, d'un infirmier ou d'un autre auxiliaire médical (au plus 4 € par jour), 4 € par transport sanitaire (au plus 8 € par jour).
Leurs plafonds
À partir du 1er octobre 2026 : 70 € par an au plus pour les participations forfaitaires et 70 € pour les franchises, soit jusqu'à 140 € par an et par personne. Avant cette date : 50 € chacun, 100 € en tout.
Le forfait hospitalier
23 € par jour à l'hôpital ou en clinique, 17 € en service psychiatrique, depuis le 1er mars 2026. L'assurance maladie ne le rembourse pas ; un contrat responsable le prend en charge sans limite de durée.
Aucun contrat responsable ne rembourse la participation forfaitaire ni les franchises : c'est la condition des avantages fiscaux et sociaux de votre contrat, dont la déduction de vos cotisations.
LE 100 % SANTÉ
Lunettes, dentaire, audition : le 100 % santé
Sur les équipements du panier 100 % santé, un contrat responsable prend en charge tout ce que l'assurance maladie ne rembourse pas : vous ne payez rien. Le professionnel doit vous le proposer dans son devis.
Lunettes
L'opticien doit vous proposer un équipement complet du panier, monture et verres. Hors panier, un contrat responsable rembourse, assurance maladie comprise, de 50 € à 420 € pour des verres simples et jusqu'à 200 € à 800 € pour les verres les plus complexes, dont 100 € au plus pour la monture. Un équipement tous les 2 ans à partir de 16 ans.
Dentaire
Couronnes, bridges et dentiers du panier : sans reste à charge avec un contrat responsable. Votre dentiste mentionne dans son devis un plan de traitement 100 % santé quand il en existe un.
Aides auditives
L'audioprothésiste doit proposer au moins une offre 100 % santé pour chaque oreille. Hors panier, un contrat responsable rembourse au plus 1 700 € par aide auditive, assurance maladie comprise. Une aide tous les 4 ans.
Depuis le 1er décembre 2025, le contrat responsable couvre aussi sans reste à charge certains véhicules pour personnes en situation de handicap ; depuis le 1er janvier 2026, certaines prothèses capillaires.
VOTRE STATUT
Votre complémentaire, selon votre statut
Le même contrat ne coûte pas la même chose selon qu'il est payé par votre société, déduit de votre bénéfice ou payé sur votre revenu. Votre statut décide du cadre.
Président de SAS, gérant minoritaire
Vous êtes affilié au régime général, comme un salarié. Le contrat collectif de votre société peut vous couvrir si une décision du conseil d'administration, ou de l'organe équivalent, le prévoit ; les mandataires ne forment pas à eux seuls une catégorie couverte. La part payée par la société échappe aux cotisations sociales dans une limite commune avec la prévoyance : 6 % du plafond de la sécurité sociale plus 1,5 % de la rémunération, au plus 12 % du plafond (5 767,20 € en 2026). Elle s'ajoute à votre revenu imposable.
Vos salariés
Votre société doit les couvrir par une complémentaire santé collective et en payer au moins la moitié. Elle comprend au moins un panier minimal : les garanties du contrat responsable, les prothèses dentaires à 125 % de la base et un forfait optique de 100 € à 200 € au moins selon la correction.
Gérant majoritaire, indépendant, libéral
Vos cotisations santé et prévoyance se déduisent de votre bénéfice, dans une enveloppe commune : 7 % du plafond de la sécurité sociale plus 3,75 % du bénéfice, au plus 3 % de huit fois ce plafond. En 2026 : 3 364,20 € au moins, 6 964,20 € pour 96 000 € de bénéfice, 11 534,40 € au plus. Conditions : un contrat de groupe, responsable, et vos cotisations obligatoires à jour. Même règle pour le gérant majoritaire de SARL.
EN 2027
Ce qui change le 1er janvier 2027
Le ticket modérateur est la part que l'assurance maladie laisse à votre charge, avant votre complémentaire. Les décrets du 21 août 2026 relèvent, au 1er janvier 2027, les fourchettes dans lesquelles l'assurance maladie le fixe ; les taux eux-mêmes seront arrêtés ensuite par l'Union nationale des caisses d'assurance maladie.
Part laissée à votre charge par l’assurance maladie, avant votre complémentaire
Soins
Jusqu’au 31 décembre 2026
À partir du 1er janvier 2027
Soins dentaires
de 35 à 45 %
de 50 à 60 %
Lunettes, aides auditives et autres dispositifs médicaux
de 40 à 50 %
de 50 à 60 %
Médicaments à service médical rendu modéré
de 70 à 75 %
de 85 à 95 %
Transports
de 45 à 55 %
de 50 à 60 %
Consultations des médecins
de 25 à 35 %
inchangé
Un contrat responsable prend en charge le ticket modérateur, sauf pour les médicaments à service médical rendu modéré ou faible, l'homéopathie et les cures thermales. Pour ceux-là, regardez votre tableau de garanties : c'est là que le reste à charge peut augmenter.
NOTRE AUDIT
Notre audit santé
Ce que contient l'audit santé : vos garanties lues poste par poste, vos dépenses réelles, le bon cadre pour votre statut, puis le comparatif des offres, présenté comme ci-dessous.
1
Votre tableau de garanties
Nous lisons vos remboursements poste par poste, en pourcentage de la base : consultations, hospitalisation, lunettes, dentaire, audition.
2
Vos dépenses réelles
Spécialistes en secteur 2, orthodontie, verres progressifs : nous partons de ce que vous et votre famille dépensez vraiment.
3
Le bon cadre
Contrat collectif de votre société ou contrat individuel déductible : nous comparons ce qu'il vous coûte après impôt et cotisations.
4
Les compagnies interrogées
Nous comparons, au même niveau de garanties, les offres des compagnies interrogées, et nous vous remettons le comparatif.
Un extrait d'audit santéVotre contrat actuel face à trois offres du marché : la prise en charge de chaque poste, et ce que cela coûte. Choisissez un poste pour le détail.
L'agenda est fourni par Cal.com ; il s'affiche quand vous le demandez.
VOS QUESTIONS
Les questions que vous nous posez.
Les réponses courtes ; le détail est plus haut dans la page, chaque règle avec sa source.
Combien l'assurance maladie rembourse-t-elle une consultation chez mon médecin traitant ?
Sur une consultation de 30 € en secteur 1, 70 % de la base moins 2 € de participation forfaitaire : 19 € remboursés. Votre complémentaire rembourse le reste de la base ; les 2 € restent pour vous. Chez un spécialiste en secteur 2, le dépassement dépend de son adhésion à l'OPTAM et de votre contrat : le réglage plus haut le calcule.
Qu'est-ce que la participation forfaitaire ?
Sur chaque consultation ou acte d'un médecin et chaque analyse de biologie : 2 €. Au plus 4 par jour chez un même professionnel. Les moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois et les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire n'en paient pas. Aucun contrat responsable ne rembourse la participation forfaitaire ni les franchises : c'est la condition des avantages fiscaux et sociaux de votre contrat, dont la déduction de vos cotisations.
Que sont les franchises médicales et leurs plafonds ?
1 € par boîte de médicament, 1 € par acte d'un kinésithérapeute, d'un infirmier ou d'un autre auxiliaire médical (au plus 4 € par jour), 4 € par transport sanitaire (au plus 8 € par jour). À partir du 1er octobre 2026 : 70 € par an au plus pour les participations forfaitaires et 70 € pour les franchises, soit jusqu'à 140 € par an et par personne. Avant cette date : 50 € chacun, 100 € en tout.
Qu'est-ce que le forfait hospitalier ?
23 € par jour à l'hôpital ou en clinique, 17 € en service psychiatrique, depuis le 1er mars 2026. L'assurance maladie ne le rembourse pas ; un contrat responsable le prend en charge sans limite de durée.
Qu'est-ce que le 100 % santé ?
Sur les équipements du panier 100 % santé, un contrat responsable prend en charge tout ce que l'assurance maladie ne rembourse pas : vous ne payez rien. Le professionnel doit vous le proposer dans son devis. Il couvre les lunettes, les couronnes, bridges et dentiers, et les aides auditives. L'opticien doit vous proposer un équipement complet du panier, monture et verres. Hors panier, un contrat responsable rembourse, assurance maladie comprise, de 50 € à 420 € pour des verres simples et jusqu'à 200 € à 800 € pour les verres les plus complexes, dont 100 € au plus pour la monture. Un équipement tous les 2 ans à partir de 16 ans.
Ma société peut-elle payer ma complémentaire santé ?
Président de SAS ou gérant minoritaire : Vous êtes affilié au régime général, comme un salarié. Le contrat collectif de votre société peut vous couvrir si une décision du conseil d'administration, ou de l'organe équivalent, le prévoit ; les mandataires ne forment pas à eux seuls une catégorie couverte. La part payée par la société échappe aux cotisations sociales dans une limite commune avec la prévoyance : 6 % du plafond de la sécurité sociale plus 1,5 % de la rémunération, au plus 12 % du plafond (5 767,20 € en 2026). Elle s'ajoute à votre revenu imposable. Gérant majoritaire, indépendant, profession libérale : Vos cotisations santé et prévoyance se déduisent de votre bénéfice, dans une enveloppe commune : 7 % du plafond de la sécurité sociale plus 3,75 % du bénéfice, au plus 3 % de huit fois ce plafond. En 2026 : 3 364,20 € au moins, 6 964,20 € pour 96 000 € de bénéfice, 11 534,40 € au plus. Conditions : un contrat de groupe, responsable, et vos cotisations obligatoires à jour. Même règle pour le gérant majoritaire de SARL.
Dois-je couvrir mes salariés ?
Oui. Votre société doit les couvrir par une complémentaire santé collective et en payer au moins la moitié. Elle comprend au moins un panier minimal : les garanties du contrat responsable, les prothèses dentaires à 125 % de la base et un forfait optique de 100 € à 200 € au moins selon la correction.
Qu'est-ce qui change le 1er janvier 2027 ?
Le ticket modérateur est la part que l'assurance maladie laisse à votre charge, avant votre complémentaire. Les décrets du 21 août 2026 relèvent, au 1er janvier 2027, les fourchettes dans lesquelles l'assurance maladie le fixe ; les taux eux-mêmes seront arrêtés ensuite par l'Union nationale des caisses d'assurance maladie. Soins dentaires, lunettes et aides auditives, transports : de 50 à 60 % ; médicaments à service médical rendu modéré : de 85 à 95 % ; consultations des médecins : inchangé. Un contrat responsable prend en charge le ticket modérateur, sauf pour les médicaments à service médical rendu modéré ou faible, l'homéopathie et les cures thermales. Pour ceux-là, regardez votre tableau de garanties : c'est là que le reste à charge peut augmenter.
Combien coûte l'audit santé d'Alaris ?
90 € TTC, et il est inclus avec l'audit prévoyance ou l'audit retraite et PER. L'audit complet, santé, prévoyance, retraite et PER, est à 350 € TTC, point annuel compris tant que vous êtes client. Le premier échange de trente minutes est sans frais.
SOURCES
Nos sources
Chaque chiffre de cette page vient de l'une de ces sources. Touchez-en une pour voir sa date de consultation et l'ouvrir.
Textes officiels21
Décision UNCAM du 21 mars 2024
Décision de l'UNCAM du 21 mars 2024 (JO du 24 avril 2024) : participation forfaitaire fixée à 2 euros, à compter du 15 mai 2024
Code de la sécurité sociale, art. D. 160-9, en vigueur depuis le 31 mars 2024 : franchise de 1 euro par boîte de médicament, de 1 euro par acte d'un auxiliaire médical, de 4 euros par transport
Code de la sécurité sociale, art. D. 160-11, en vigueur depuis le 31 mars 2024 : franchise plafonnée par jour à 4 euros pour les actes des auxiliaires médicaux et à 8 euros pour les transports
Décret n° 2026-858 du 11 septembre 2026 (JO du 12 septembre 2026) : à partir du 1er octobre 2026, 35 participations forfaitaires par an au plus (70 €) et franchises plafonnées à 70 € par an (D. 160-6 et D. 160-10), contre 25 participations et 50 € avant ; montants unitaires inchangés ; indexation sur l'inflation à partir du 1er janvier 2028
Arrêté du 27 février 2026 (JO du 28 février 2026) : forfait journalier hospitalier fixé à 23 euros, 17 euros en service psychiatrique, à compter du 1er mars 2026
Code de la sécurité sociale, art. L. 871-1, en vigueur depuis le 28 février 2025 : un contrat responsable ne couvre ni la participation forfaitaire ni les franchises ; condition des avantages sociaux et fiscaux (dont l'article 154 bis du code général des impôts)
Code de la sécurité sociale, art. R. 871-2, en vigueur depuis le 28 novembre 2025 (décret n° 2025-1131) : contenu du contrat responsable ; ticket modérateur, forfait journalier sans limite de durée, dépassements des médecins non adhérents à la pratique tarifaire maîtrisée dans la double limite de 100 % de la base et de la prise en charge des adhérents moins 20 % de la base ; optique hors 100 % santé de 50 € à 420 € jusqu'à 200 € à 800 € par équipement, monture 100 € au plus, tous les deux ans ; aides auditives 1 700 € au plus par aide, tous les quatre ans ; paniers sans reste à charge (optique, audition, dentaire, prothèses capillaires, véhicules pour personnes en situation de handicap)
Code de la sécurité sociale, art. L. 165-9 : le devis de l'opticien et de l'audioprothésiste comporte au moins un équipement de la classe à prise en charge renforcée (100 % santé)
Code de la sécurité sociale, art. L. 311-3 : sont affiliés au régime général les gérants minoritaires ou égalitaires de SARL (11°) et les présidents et dirigeants de SAS (23°)
Bulletin officiel de la sécurité sociale, « Protection sociale complémentaire », version en vigueur au 1er janvier 2026 : § 170 et 180 (limite d'exclusion d'assiette), § 750 (financement de l'employeur), § 1200 (mandataires sociaux assimilés salariés, rattachement au contrat collectif sur décision du conseil d'administration ou équivalent) ; paniers sans reste à charge ajoutés le 1er décembre 2025 et le 1er janvier 2026
Code de la sécurité sociale, art. D. 242-1, I : contributions de l'employeur à la prévoyance complémentaire exclues de l'assiette dans la limite de 6 % du plafond de la sécurité sociale plus 1,5 % de la rémunération, au plus 12 % du plafond
Code général des impôts, art. 83, 1° quater, en vigueur depuis le 1er juillet 2026 : la part de l'employeur d'une garantie frais de santé est ajoutée à la rémunération imposable
Code de la sécurité sociale, art. L. 911-7 : couverture collective santé obligatoire des salariés ; l'employeur en assure au minimum la moitié du financement
Code de la sécurité sociale, art. D. 911-1, en vigueur depuis le 3 février 2019 : panier minimal de la couverture collective, en plus du contrat responsable ; prothèses dentaires et orthodontie à 125 % de la base au moins ; forfait optique de 100 € à 200 € au moins
Code général des impôts, art. 154 bis, en vigueur depuis le 11 mars 2023, I et II, 2° : cotisations de prévoyance et de frais de santé de l'indépendant déductibles dans la limite de 7 % du plafond de la sécurité sociale plus 3,75 % du bénéfice imposable, au plus 3 % de huit fois ce plafond ; garanties santé conformes au contrat responsable
BOFiP, BOI-BIC-CHG-40-50-40-10 : contrat de groupe (article L. 144-1 du code des assurances) ; l'adhérent justifie, à l'adhésion et au renouvellement, qu'il est à jour de ses cotisations obligatoires
BOFiP, BOI-RSA-GER-20, § 190 : le gérant majoritaire (article 62 du CGI) déduit ces cotisations dans les mêmes conditions et limites que les indépendants
Code de la sécurité sociale, art. R. 160-5, version en vigueur du 19 avril 2026 au 31 décembre 2026 : participation de l'assuré (ticket modérateur) fixée par l'UNCAM de 25 à 35 % pour les honoraires des praticiens, de 35 à 45 % pour les soins dentaires, de 40 à 50 % pour les dispositifs médicaux, de 45 à 55 % pour les transports
Code de la sécurité sociale, art. R. 160-5, version en vigueur au 1er janvier 2027 (décrets n° 2026-809, 2026-810, 2026-811 et 2026-812 du 21 août 2026) : fourchettes du ticket modérateur portées de 35-45 % à 50-60 % pour les soins dentaires, de 40-50 % à 50-60 % pour les dispositifs médicaux, de 70-75 % à 85-95 % pour les médicaments à service médical rendu modéré, de 45-55 % à 50-60 % pour les transports ; honoraires des médecins inchangés, de 25 à 35 % ; les taux sont ensuite fixés par l'UNCAM
Ameli, « Consultations : tarifs en métropole », page du 13 janvier 2026, tarifs applicables au 1er janvier 2026, parcours de soins respecté : médecin traitant généraliste en secteur 1, 30 €, base 30 €, 70 %, 19 € remboursés ; secteur 2 non adhérent à l'OPTAM, base 23 €, 14,10 € remboursés ; spécialiste consulté comme médecin correspondant en secteur 1 ou en secteur 2 adhérent à l'OPTAM, base 31,50 €, 20,05 € remboursés ; montants remboursés nets de la participation forfaitaire de 2 €
Ameli, espace médecins, « Tarifs des médecins spécialistes en métropole », tarifs au 1er janvier 2026, mis à jour le 17 mars 2026 : consultation du spécialiste (CS) 26,50 €, majoration de coordination (MCS) 5 €
Ameli, « La participation forfaitaire de 2 euros », page du 19 janvier 2026 : due sur les consultations et actes des médecins et les examens de biologie ; non due par les moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 1er jour du 6e mois de grossesse et jusqu'au 12e jour après l'accouchement, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire et de l'aide médicale de l'État
Ameli, « La franchise médicale », page du 19 décembre 2025 : 1 € par boîte de médicaments, 1 € par acte paramédical, 4 € par transport sanitaire (plafond annuel de 50 € avant le 1er octobre 2026)
Service-Public, actualité du 16 septembre 2026 : franchises médicales et participations forfaitaires, jusqu'à 140 € par an à partir du 1er octobre 2026, contre 100 € auparavant
Ameli, « Le forfait hospitalier », page du 2 mars 2026 : 23 € par jour en hôpital ou en clinique, 17 € par jour en service psychiatrique, depuis le 1er mars 2026 ; non remboursé par l'assurance maladie
Ameli, « Lunettes et lentilles », page du 13 janvier 2026 : équipements 100 % santé sans reste à charge ; l'opticien doit proposer un équipement complet du panier ; renouvellement tous les deux ans à partir de 16 ans, un an avant 16 ans (six mois dans certains cas jusqu'à 6 ans)
Ameli, « Soins dentaires : comprendre le 100 % Santé », page du 4 mars 2026 : offre accessible avec un contrat responsable ; le dentiste mentionne dans son devis un plan de traitement 100 % santé quand il existe
Ameli, « Aides auditives », page du 20 février 2026 : aides auditives 100 % santé sans reste à charge ; au moins une offre 100 % santé pour chaque oreille ; renouvellement après 4 ans
Montants et règles en vigueur au 29 septembre 2026, plafonds annuels au 1er octobre 2026. Cette page est une information à caractère général : le conseil se donne en rendez-vous, sur votre tableau de garanties. Page rédigée par Alaris, mise à jour le 29 septembre 2026.
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