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SANTÉ

Ce que l'assurance maladie rembourse, et ce qui reste pour vous.

L'assurance maladie rembourse une base, votre complémentaire ajoute sa part, et le reste est pour vous. Sur une consultation, des lunettes ou une hospitalisation, tout se joue sur quelques règles : les voici, chiffrées.

19 €remboursés sur une consultation de 30 € chez votre médecin traitant
23 € par jourde forfait hospitalier, que l'assurance maladie ne rembourse pas
140 € par ande franchises et de participations au plus, à partir du 1er octobre 2026
UNE CONSULTATION

Qui paie quoi sur une consultation

Choisissez le médecin, son secteur et votre niveau de remboursement : vous voyez la part de l'assurance maladie, celle de votre complémentaire et ce qui reste pour vous. Le secteur du médecin compte autant que votre contrat.

Qui paie quoi sur votre consultation.

60 €

Au même prix chez un médecin adhérent à l’OPTAM : 2 € pour vous.

  • assurance maladie
  • votre complémentaire
  • pour vous

Tarifs au 1er janvier 2026, en métropole, parcours de soins respecté, assuré de 18 ans ou plus. Le spécialiste est consulté sur orientation de votre médecin traitant (hors pédiatrie, psychiatrie et quelques autres spécialités). « 200 % » : l'assurance maladie et votre contrat responsable remboursent ensemble jusqu'à deux fois la base. Pour un médecin sans OPTAM, nous appliquons la limite la plus haute permise au contrat responsable ; votre contrat peut prévoir moins.

Une consultationQui paie quoi, en 2026
Assurance maladie14,10 €remboursés70 % de la base, moins 2 €
Votre complémentaire25,30 €remboursésle reste de la base et une part du dépassement
Il vous reste20,60 €à payerdont 2 € de participation forfaitaire, qu’aucun contrat responsable ne rembourse
Vous payezau médecin, le jour de la consultation60 €
VOTRE RESTE À CHARGE

Ce qui reste à votre charge, même bien couvert

La participation forfaitaire

Sur chaque consultation ou acte d'un médecin et chaque analyse de biologie : 2 €. Au plus 4 par jour chez un même professionnel. Les moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois et les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire n'en paient pas.

Les franchises

1 € par boîte de médicament, 1 € par acte d'un kinésithérapeute, d'un infirmier ou d'un autre auxiliaire médical (au plus 4 € par jour), 4 € par transport sanitaire (au plus 8 € par jour).

Leurs plafonds

À partir du 1er octobre 2026 : 70 € par an au plus pour les participations forfaitaires et 70 € pour les franchises, soit jusqu'à 140 € par an et par personne. Avant cette date : 50 € chacun, 100 € en tout.

Le forfait hospitalier

23 € par jour à l'hôpital ou en clinique, 17 € en service psychiatrique, depuis le 1er mars 2026. L'assurance maladie ne le rembourse pas ; un contrat responsable le prend en charge sans limite de durée.

Aucun contrat responsable ne rembourse la participation forfaitaire ni les franchises : c'est la condition des avantages fiscaux et sociaux de votre contrat, dont la déduction de vos cotisations.

LE 100 % SANTÉ

Lunettes, dentaire, audition : le 100 % santé

Sur les équipements du panier 100 % santé, un contrat responsable prend en charge tout ce que l'assurance maladie ne rembourse pas : vous ne payez rien. Le professionnel doit vous le proposer dans son devis.

Lunettes

L'opticien doit vous proposer un équipement complet du panier, monture et verres. Hors panier, un contrat responsable rembourse, assurance maladie comprise, de 50 € à 420 € pour des verres simples et jusqu'à 200 € à 800 € pour les verres les plus complexes, dont 100 € au plus pour la monture. Un équipement tous les 2 ans à partir de 16 ans.

Dentaire

Couronnes, bridges et dentiers du panier : sans reste à charge avec un contrat responsable. Votre dentiste mentionne dans son devis un plan de traitement 100 % santé quand il en existe un.

Aides auditives

L'audioprothésiste doit proposer au moins une offre 100 % santé pour chaque oreille. Hors panier, un contrat responsable rembourse au plus 1 700 € par aide auditive, assurance maladie comprise. Une aide tous les 4 ans.

Depuis le 1er décembre 2025, le contrat responsable couvre aussi sans reste à charge certains véhicules pour personnes en situation de handicap ; depuis le 1er janvier 2026, certaines prothèses capillaires.

VOTRE STATUT

Votre complémentaire, selon votre statut

Le même contrat ne coûte pas la même chose selon qu'il est payé par votre société, déduit de votre bénéfice ou payé sur votre revenu. Votre statut décide du cadre.

Président de SAS, gérant minoritaire

Vous êtes affilié au régime général, comme un salarié. Le contrat collectif de votre société peut vous couvrir si une décision du conseil d'administration, ou de l'organe équivalent, le prévoit ; les mandataires ne forment pas à eux seuls une catégorie couverte. La part payée par la société échappe aux cotisations sociales dans une limite commune avec la prévoyance : 6 % du plafond de la sécurité sociale plus 1,5 % de la rémunération, au plus 12 % du plafond (5 767,20 € en 2026). Elle s'ajoute à votre revenu imposable.

Vos salariés

Votre société doit les couvrir par une complémentaire santé collective et en payer au moins la moitié. Elle comprend au moins un panier minimal : les garanties du contrat responsable, les prothèses dentaires à 125 % de la base et un forfait optique de 100 € à 200 € au moins selon la correction.

Gérant majoritaire, indépendant, libéral

Vos cotisations santé et prévoyance se déduisent de votre bénéfice, dans une enveloppe commune : 7 % du plafond de la sécurité sociale plus 3,75 % du bénéfice, au plus 3 % de huit fois ce plafond. En 2026 : 3 364,20 € au moins, 6 964,20 € pour 96 000 € de bénéfice, 11 534,40 € au plus. Conditions : un contrat de groupe, responsable, et vos cotisations obligatoires à jour. Même règle pour le gérant majoritaire de SARL.

EN 2027

Ce qui change le 1er janvier 2027

Le ticket modérateur est la part que l'assurance maladie laisse à votre charge, avant votre complémentaire. Les décrets du 21 août 2026 relèvent, au 1er janvier 2027, les fourchettes dans lesquelles l'assurance maladie le fixe ; les taux eux-mêmes seront arrêtés ensuite par l'Union nationale des caisses d'assurance maladie.

Part laissée à votre charge par l’assurance maladie, avant votre complémentaire
SoinsJusqu’au 31 décembre 2026À partir du 1er janvier 2027
Soins dentairesde 35 à 45 %de 50 à 60 %
Lunettes, aides auditives et autres dispositifs médicauxde 40 à 50 %de 50 à 60 %
Médicaments à service médical rendu modéréde 70 à 75 %de 85 à 95 %
Transportsde 45 à 55 %de 50 à 60 %
Consultations des médecinsde 25 à 35 %inchangé

Un contrat responsable prend en charge le ticket modérateur, sauf pour les médicaments à service médical rendu modéré ou faible, l'homéopathie et les cures thermales. Pour ceux-là, regardez votre tableau de garanties : c'est là que le reste à charge peut augmenter.

NOTRE AUDIT

Notre audit santé

Ce que contient l'audit santé : vos garanties lues poste par poste, vos dépenses réelles, le bon cadre pour votre statut, puis le comparatif des offres, présenté comme ci-dessous.

  1. Votre tableau de garanties

    Nous lisons vos remboursements poste par poste, en pourcentage de la base : consultations, hospitalisation, lunettes, dentaire, audition.

  2. Vos dépenses réelles

    Spécialistes en secteur 2, orthodontie, verres progressifs : nous partons de ce que vous et votre famille dépensez vraiment.

  3. Le bon cadre

    Contrat collectif de votre société ou contrat individuel déductible : nous comparons ce qu'il vous coûte après impôt et cotisations.

  4. Les compagnies interrogées

    Nous comparons, au même niveau de garanties, les offres des compagnies interrogées, et nous vous remettons le comparatif.

Un extrait d'audit santéVotre contrat actuel face à trois offres du marché : la prise en charge de chaque poste, et ce que cela coûte. Choisissez un poste pour le détail.

  • mieux que l'actuel
  • moins bien
  • équivalent
Hospitalisation
GarantieExcellence + · actuelPro Privilège 1Unica 2.1Pro 4
Honoraires OPTAM300 % BRSS350 % BRSSéquivalent400 % BRSSmieux400 % BRSSmieux
Honoraires non OPTAM200 % BRSS200 % BRSSéquivalent400 % BRSSmieux200 % BRSSéquivalent
Frais de séjour300 % BRSS100 % frais réelséquivalent400 % BRSSmieux400 % BRSSmieux
Chambre particulière120 €/jour110 €/jourmoins bien160 €/jourmieux100 €/jour, + bonus fidélitémoins bien

Generali ajoute des bonus fidélité sur la chambre, les médicaments et le dentaire. BRSS : base de remboursement de la Sécurité sociale.

contrat actuel

Excellence +

127,00 € /mois

1 524 € par an

  • Hospitalisation72 sur 100
  • Soins courants80 sur 100
  • Dentaire86 sur 100
  • Optique88 sur 100
  • Médecines douces74 sur 100
proposée

Pro Privilège 1

108,67 € /mois

1 304 € par an

  • Hospitalisation76 sur 100
  • Soins courants90 sur 100
  • Dentaire78 sur 100
  • Optique74 sur 100
  • Médecines douces78 sur 100
préconisée

Unica 2.1

118,54 € /mois

1 422 € par an

  • Hospitalisation92 sur 100
  • Soins courants76 sur 100
  • Dentaire80 sur 100
  • Optique80 sur 100
  • Médecines douces78 sur 100
proposée

Pro 4

114,87 € /mois

1 378 € par an

  • Hospitalisation85 sur 100
  • Soins courants85 sur 100
  • Dentaire76 sur 100
  • Optique92 sur 100
  • Médecines douces70 sur 100

Extraits d'un audit Alaris · données d'exemple

Lire la page Prévoyance · Lire la page Retraite

Nos audits

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Les trois audits, aussi séparément
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  • Audit PrévoyanceVos revenus et vos proches150 € TTC
  • Retraite et PERVotre niveau de vie futur200 € TTC
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  • Pavillon Prévoyance
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Premier échange sans frais et sans engagement, au cabinet, 9 boulevard des Brotteaux à Lyon, ou en visio. Choisissez votre créneau dans l'agenda.

Benjamin Pinguet
Benjamin PinguetPrésident co-fondateur06 60 80 16 39
Vianney Grégoire
Vianney GrégoireDirecteur général co-fondateur07 71 81 65 83
RENDEZ-VOUS DÉCOUVERTE30 min · sans frais · au cabinet ou en visio
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VOS QUESTIONS

Les questions que vous nous posez.

Les réponses courtes ; le détail est plus haut dans la page, chaque règle avec sa source.

Combien l'assurance maladie rembourse-t-elle une consultation chez mon médecin traitant ?

Sur une consultation de 30 € en secteur 1, 70 % de la base moins 2 € de participation forfaitaire : 19 € remboursés. Votre complémentaire rembourse le reste de la base ; les 2 € restent pour vous. Chez un spécialiste en secteur 2, le dépassement dépend de son adhésion à l'OPTAM et de votre contrat : le réglage plus haut le calcule.

Qu'est-ce que la participation forfaitaire ?

Sur chaque consultation ou acte d'un médecin et chaque analyse de biologie : 2 €. Au plus 4 par jour chez un même professionnel. Les moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois et les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire n'en paient pas. Aucun contrat responsable ne rembourse la participation forfaitaire ni les franchises : c'est la condition des avantages fiscaux et sociaux de votre contrat, dont la déduction de vos cotisations.

Que sont les franchises médicales et leurs plafonds ?

1 € par boîte de médicament, 1 € par acte d'un kinésithérapeute, d'un infirmier ou d'un autre auxiliaire médical (au plus 4 € par jour), 4 € par transport sanitaire (au plus 8 € par jour). À partir du 1er octobre 2026 : 70 € par an au plus pour les participations forfaitaires et 70 € pour les franchises, soit jusqu'à 140 € par an et par personne. Avant cette date : 50 € chacun, 100 € en tout.

Qu'est-ce que le forfait hospitalier ?

23 € par jour à l'hôpital ou en clinique, 17 € en service psychiatrique, depuis le 1er mars 2026. L'assurance maladie ne le rembourse pas ; un contrat responsable le prend en charge sans limite de durée.

Qu'est-ce que le 100 % santé ?

Sur les équipements du panier 100 % santé, un contrat responsable prend en charge tout ce que l'assurance maladie ne rembourse pas : vous ne payez rien. Le professionnel doit vous le proposer dans son devis. Il couvre les lunettes, les couronnes, bridges et dentiers, et les aides auditives. L'opticien doit vous proposer un équipement complet du panier, monture et verres. Hors panier, un contrat responsable rembourse, assurance maladie comprise, de 50 € à 420 € pour des verres simples et jusqu'à 200 € à 800 € pour les verres les plus complexes, dont 100 € au plus pour la monture. Un équipement tous les 2 ans à partir de 16 ans.

Ma société peut-elle payer ma complémentaire santé ?

Président de SAS ou gérant minoritaire : Vous êtes affilié au régime général, comme un salarié. Le contrat collectif de votre société peut vous couvrir si une décision du conseil d'administration, ou de l'organe équivalent, le prévoit ; les mandataires ne forment pas à eux seuls une catégorie couverte. La part payée par la société échappe aux cotisations sociales dans une limite commune avec la prévoyance : 6 % du plafond de la sécurité sociale plus 1,5 % de la rémunération, au plus 12 % du plafond (5 767,20 € en 2026). Elle s'ajoute à votre revenu imposable. Gérant majoritaire, indépendant, profession libérale : Vos cotisations santé et prévoyance se déduisent de votre bénéfice, dans une enveloppe commune : 7 % du plafond de la sécurité sociale plus 3,75 % du bénéfice, au plus 3 % de huit fois ce plafond. En 2026 : 3 364,20 € au moins, 6 964,20 € pour 96 000 € de bénéfice, 11 534,40 € au plus. Conditions : un contrat de groupe, responsable, et vos cotisations obligatoires à jour. Même règle pour le gérant majoritaire de SARL.

Dois-je couvrir mes salariés ?

Oui. Votre société doit les couvrir par une complémentaire santé collective et en payer au moins la moitié. Elle comprend au moins un panier minimal : les garanties du contrat responsable, les prothèses dentaires à 125 % de la base et un forfait optique de 100 € à 200 € au moins selon la correction.

Qu'est-ce qui change le 1er janvier 2027 ?

Le ticket modérateur est la part que l'assurance maladie laisse à votre charge, avant votre complémentaire. Les décrets du 21 août 2026 relèvent, au 1er janvier 2027, les fourchettes dans lesquelles l'assurance maladie le fixe ; les taux eux-mêmes seront arrêtés ensuite par l'Union nationale des caisses d'assurance maladie. Soins dentaires, lunettes et aides auditives, transports : de 50 à 60 % ; médicaments à service médical rendu modéré : de 85 à 95 % ; consultations des médecins : inchangé. Un contrat responsable prend en charge le ticket modérateur, sauf pour les médicaments à service médical rendu modéré ou faible, l'homéopathie et les cures thermales. Pour ceux-là, regardez votre tableau de garanties : c'est là que le reste à charge peut augmenter.

Combien coûte l'audit santé d'Alaris ?

90 € TTC, et il est inclus avec l'audit prévoyance ou l'audit retraite et PER. L'audit complet, santé, prévoyance, retraite et PER, est à 350 € TTC, point annuel compris tant que vous êtes client. Le premier échange de trente minutes est sans frais.

SOURCES

Nos sources

Chaque chiffre de cette page vient de l'une de ces sources. Touchez-en une pour voir sa date de consultation et l'ouvrir.

Textes officiels21

Caisses, services publics et organismes9

Montants et règles en vigueur au 29 septembre 2026, plafonds annuels au 1er octobre 2026. Cette page est une information à caractère général : le conseil se donne en rendez-vous, sur votre tableau de garanties. Page rédigée par Alaris, mise à jour le 29 septembre 2026.